Science：WHO举全球之力 寻找COVID-19特效药！

抗击埃博拉病毒的瑞姆昔韦，治疗疟疾的药物氯喹和羟氯喹，对抗艾滋病的药物组合克力芝(利托那韦/洛匹那韦)以及克力芝和干扰素β的组合，这4种前途药及药物组合里是否存在能够拯救新冠肺炎(COVID-19)患者的特效药?据《Science》最新报道，世界卫生组织(WHO)正在以史无前例的努力，探索这一问题的答案。

上周五，WHO宣布了一项名为SOLIDARITY的大型全球性试验，以期通过标准化的简单的实验设计，让数十个国家的成千上万名患者参与到特效药的研发中，从而在大流行期间迅速收集强有力的科学数据，为药物的研发提供依据。

具体而言，当COVID-19确诊患者被认为符合实验条件时，医生可以将其包括潜在疾病在内的数据输入WHO官网，同时参与者必须签署一份知情同意书，将其扫描并以电子方式发送给WHO。在医生说明了医院内可获得的药物后，网站将随机为患者匹配一种可用药物或COVID-19的当地标准护理。在这期间，医生将记录患者离开医院或死亡的日期、住院时间以及患者是否需要氧气或通气。

与以往的实验不同，这项研究不再遵循医学研究的金标准“双盲”。因此，如果患者知道他们接受了一种候选药物，可能会产生安慰效果。WHO总部免疫、疫苗和生物制品部医学官员Ana Maria Henao-Restrepo说，希望能够在下周建立支持文档和数据管理中心，“我们正在以创纪录的时间做到这一点。”

这项研究一个显而易见的好处就是，设计更加简单统一，能够让那些处于巨大压力之下的医院更轻松地参与到其中。纽约大学朗格尼医学中心生物伦理学家Arthur Caplan说，“没有人想增加那些已经不堪重负、冒着生命危险的一线医护人员的负担。”

据悉，这些药物清单是由一个科研人员小组为世界卫生组织专门编制的，他们自1月份以来一直在评估候选疗法的信息，并选择了4种临床实验最安全、最有可能起作用的药物。如果试验表明它们起作用的话，很可能有足够的药物供应来治疗大量的病人。

在WHO宣布SOLIDARITY实验的两天后，法国国家医学研究所也宣布将协调在欧洲进行的名为“Discovery”的附加试验。该实验将遵循世卫组织的范例，对法国、西班牙、英国等七个国家的3200名患者测试除氯喹以外的3种药物。

Henao-Restrepo说，在暴发期间进行严格的临床研究始终是一个挑战，但“重要的是尽快获得答案，并找出有效的方法和无效的方法。我们认为随机证据是做到这一点的最佳方法。”

以下是SOLIDARITY将测试的药物：

1.瑞姆昔韦

最初，吉利德研发的这款药物是为抗击埃博拉病毒而生。它能够通过抑制一种关键的病毒酶RNA依赖性RNA聚合酶来关闭病毒复制。尽管这一药物在治疗埃博拉的实验中没有显示出任何效果，但是1月份《NEJM》发布的美国首例COVID-19患者治疗过程却揭示了瑞姆昔韦在治疗COVID-19方面的潜力。

2.氯喹和羟氯喹

尽管这两种药物被美国总统特朗普称为“规则改变者”，但实际上直到3月13日，世界卫生组织在一次会议上意识到该药物已经在许多国家“受到了重大关注”之后，才将它们纳入测试行列。这两种药物通过降低内体酸性起作用。有研究表明这两种药物能够有效降低COVID-19患者鼻拭子中的病毒载量，但是，还需要更多可靠地数据证明其疗效及对人体的影响。

3.克力芝(利托那韦/洛匹那韦)

2000年，利托那韦/洛匹那韦的药物组合克力芝在美国获准用于治疗HIV感染。随后有研究表明，克力芝不仅可用于抑制HIV的蛋白酶，也能够抑制MERS和SARS等冠状病毒的蛋白酶。不过，3月15日，《NEMJ》发布的一项由中国研究人员带来的报告显示，该药物组合在临床实验中并没显现出疗效，同时可能会与重症患者使用的药物发生相互作用，导致肝脏严重受损。

4.利托那韦/洛匹那韦+干扰素β

干扰素-β是一种调节体内炎症的分子。在一项针对MERS的实验中，利托那韦/洛匹那韦+干扰素β的组合在恒河猴身上显示出了较好的疗效。目前，这三种药物的组合正在沙特阿拉伯的MERS患者中进行首次随机对照试验。如果要使用这种组合治疗COVID-19，德国吉森大学肺部感染专家Susanne Herold表示，最好不要用于重症患者。“如果在疾病晚期给药，可能很容易导致更严重的组织损伤，而不是帮助患者。”

参考资料：

[1] WHO launches global megatrial of the four most promising coronavirus treatments